Книжка крестьянина на запись полученных с него платежей, Владимирская губерния, 1900-е годы, бланк.

№.
Книжка крестьянина __ села __ общества __ волости __ уезда __ губернии.
На запись полученных с него платежей.
Правила:
1. Всякая уплата должна быть записана старостой или сборщиком в эту книжку.
2. Незаписанная уплата, в случае сбора, влечет за собою непризнание платежа.
3.Книжка эта должна быть представляема к учетам старост и сборщиков, к раскладочным приговорам для записи оклада и по всякому требованию Старшины для члена Присутствия.
4. Книжка должна храниться в той семье, на которую выдана.
В __ половину 1___года за надел земли следует уплатить: Оклада. Рубли. Копейки.
К 1-му января 1___ года оставалось прежней недоимки.
I. Выкупных платежей.
Государственного поземельного налога.
II. Земского поземельного налога.
III. Сбора на содержание волостного правления.
На исполнение натурной повинности.
Итого.
Сбора за страхование от огня.
Пени за исправный взнос этого сбора.
Недоимок.
А всего.
Уплачено.
Оклада. Рубли. Коп.
А всего.
190_ года __ месяца.
Выдано.
№№ по порядку.
Число.
Озимого. Четвертей. Мер.
Ярового Четвертей. Мер.
Из общественного магазина.
Из казенного магазина.
190_ года __ месяца.
Получено
№№ по порядку.
Число.
Озимого. Четвертей. Мер.
Ярового Четвертей. Мер.
В общественный магазин.
В казенный магазин.
Итого в сей книжке перенумерованных пятнадцать листов.
Типолитография Владимирского губернского правления.

Оригинальный текст